Хронический обструктивный панкреатит

Хронический обструктивный панкреатит – это воспалительно-склеротические изменения в тканях поджелудочной железы, которые сопровождаются нарушением пассажа секрета по её протоковой системе, внутрисекреторной и инкретороной функции железы.

Частота развития хронического обструктивного панкреатита составляет от 0.18 до 3%. В последнее время наблюдается увеличение заболеваемости на хронический обструктивный панкреатит.

Поджелудочная железа это орган внутренней и наружной секреции. Панкреатический секрет представляет собой прозрачную жидкость щелочной реакции (рН 7.5 – 9.0) и плотностью 1.007 – 1.015. В сутки выделяется около 1.5 – 2.0 литра. Гормональная функция поджелудочной железы заключается в выделении инсулина и глюкагона.

В составе панкреатического секрета есть вода около 98-99%, ферменты к которым относится трипсин и химотрипсин, что расщепляют белки до аминокислот. Липаза которая гидролизирует нейтральный жир до уровня жирных кислот и глицерина. Амилаза – фермент расщепляющий углеводы до декстрозы.

В состав также входят соли (натрий, калий, кальций, бикарбонаты), например бикарбонаты защищают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки от воздействия кислой среды желудочного сока. Белки, которые обеспечивают вазодилятирующий эффект, увеличивают скорость кровотока, понижают артериальное давление.

Факторы риска развития хронического обструктивного панкреатита:

• Перенесенные эпизоды острого панкреатита;
• Травмы поджелудочной железы;
• Хронический алкоголизм;
• Заболевания жёлчного пузыря и внепечёночных жёлчных протоков (калькулезный холецистит, стенозирующий паппилит);
• Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь);
• Сосудистые заболевания поджелудочной железы.

Механизм развития хронического обструктивного панкреатита:

• Нарушается отток секрета поджелудочной железы по системы протоковых анатомических элементов.
• Повреждение тканей поджелудочной железы собственными ферментами.
• Здоровые ткани поджелудочной железы замещаются соединительной тканью, что является следствием склероза железы и паравазальных тканей.
• В следствии усиления развития тканей соединительной структуры изменяется объём тканей железы.
• Развивается фиброзные изменения поджелудочной железы, воспалительные инфильтивные изменения, липоматозные изменения и изменения воспалительного характера в стенках протоковой системы.
• Как результат стенозирования протоковой системы развиваются кисты небольших размеров, в железистых тканях откладываются соли кальция.

Клиническое течение хронического обструктивного панкреатита:

Жалобы:

Отмечается болевой синдром приступообразного и оперизирующего характера. Локализация боли над пупком. Чаще всего усиление боли происходит после погрещности в диете (приём жирного, сладкого, горячего). Из диспептических нарушений отмечается ощущение тяжести в эпигастральной области, тошнота, рвота, поносы. Иногда могут наблюдаться запоры, которые сменяются поносами.

При осмотре отмечается субиктеричность склер, снижение массы тела, живот равномерно поддутый. При пальпации живота отмечается болезненность в правом и левом подреберье и над пупком. При перкуссии живота над петлями тонкой и толстой кишки отмечается тимпанит.

Для диагностики используют УЗИ поджелудочной железы и внепечёночных жёлчных протоков, эндоскопическая ретроградная панкреатография, КТ органов брюшной полости.

Из лабораторной диагностики применяют общий клинический анализ крови и мочи, биохимические показатели крови, электролиты крови, эластаза крови.

Варианты течения хронического обструктивного панкреатита:

• Латентная форма характеризуется симптомами нарушения функциональной активности железы, развитие постепенное
• Болевая форма встречается достаточно редко, характеризуется постоянной болью разной степени интенсивности в надчревной области и правом подреберье.
• Диспептическая форма проявляется тошнотой, рвотой, метеоризмом, нестойкими испражнениями в большинстве после употребления жирной пиши и алкоголя.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями поджелудочной железы, желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, абдоминальным ишемическим синдромом.

Осложнения хронического обструктивного панкреатита: 

• киста поджелудочной железы, 
• кровотечение с кисты в полость желудочно-кишечного тракта, 
• цистокишечные свищи, 
• предпеченочная портальная гипертензия.

Лечение:

Основным методом является плановое хирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство направлено на декомпрессию системы протоков поджелудочной железы так называемая, продольная панкреатоеюностомия. При дистальном поражении поджелудочной железы нужно проводить дистальную резекция железы вместе с удалением селезёнки.

В послеоперационном периоде первые 3-4 дня пациент находится в отделении интенсивной терапии, потом в отделении хирургии. Терапия направлена на предупреждение обострения панкреатита и заживлению ран.

Длительность временной нетрудоспособности после оперативного вмешательства 2.5-3 месяца.

Требуется постоянный прием ферментных препаратов.