Антибиотикопрофилактика в хирургии

Антибиотики в хирургии с профилактической целью использовались хирургами давно, но на протяжении последних 10 – 15 лет это направление хирургии получило научно-обоснованное развитие. Внедрение в практику способов антимикробной профилактики привело к значительному снижению частоты послеоперационных гнойных осложнений (1-1.5%). Под антимикробной профилактикой в хирургии имеется ввиду предоперационное назначение антибиотика коротким курсом с целью снижения количества послеоперационных инфекционных осложнений. Основной задачей антимикробной профилактики является создание оптимальных концентраций антибиотика в зоне хирургического вмешательства от начала операции до закрытия раны.

Принципы антимикробной профилактики:

• 1.Антибиотикопрофилактику необходимо проводить при всех операциях, когда её клиническая эффективность доказана, а также в ситуациях, при которых образование инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства неотвратимо, что может привести к неблагоприятным последчтвиям.
• 2.При проведении антимикробной профилактике следует использовать эффективные, безопасные и экономически обоснованные антимикробные препараты с учётом их бактерицидного действия против большинства наиболее вероятных (с учётом операции) возбудителей хирургической инфекции.
• 3.Время введения начальной дозы антибиотика должно обеспечить достижения его оптимальной бактерицидной концентрации как в сыворотке крови, так и в области самой операции до момента выполнения разреза кожи.
• 4.Достигнутую оптимальную концентрацию антибиотика в начале операции следует поддерживать не только на протяжении всей операции, но и на протяжении нескольких часов после выполненной операции.

Показания для проведения антибиотикопрофилактики

Антимикробная профилактика чаще всего применяется в трёх случаях:

Для определения показаний к проведению антимикробной профилактики используют классификацию хирургических ран по степени интраоперационной микробной контаминации:

• 1.“Чистые” раны составляют 75% всех ран и возникают в относительно стерильных условиях (без повреждения желудочно – кишечного тракта, мочеполовой системы, трахиобронхиальной системы). Такие раны являются чистыми, чаще всего при плановых оперативных вмешательствах (удаление липом, пластика грыж). Имоверность развития инфекции составляет 1 – 2 % случаев. Из – за маленькой вероятности нагноения, послеоперационную рану зачастую ушивают наглухо. При обшироной отсепаровки тканей, в случаях имплантации протезов при других травматических интраоперационных ситуациях, рану дренируют, чаще всего на короткий срок (1 – 3) дня при помощи активного дренажа.
• 2.Условно загрязнённые раны возникают при повреждении одной из вышеперечисленных систем, но при незначительном выделения содержимого. Такие ситуации характерны для чистых оперативных вмешательств с вероятным риском инфицирования ( например – экстирпация матки, холецистэктомия, колэктомия на подготовленном кишечнике). Риск развития гнойных осложнений в таких ситуациях составляет 5 – 15 %. Чаще всего операцию заканчивают наложением первичного шва. Рану дренируют по показаниям.
• 3.Загрязнённые раны – это раны, которые находятся в прямом контакте с инфицированным или гнойным материалом. Такие раны характерны для оперативных вмешательств с высокой степенью инфицирования (например, холецистэктомия с гнойным холангитом, деструктивные формы аппендицита, открытые переломы, нарушение целостности кишечника). Риск развития гнойных осложнений составляет от 10% до 50%. Кожу чаще всего зашивают, но обязательно дренируют ткани в глубине оперативного вмешательства. Дренажи лучше выводить через дополнительный разрез.
• 4.Грязными и инфицированными являются раны, которые сильно загрязнены или проявляют клинические признаки инфекционного поражения ещё до хирургического вмешательства. Это операции с высоким риском инфицирования (например, абсцесс, который раскрылся, гнойный перитонит). Вероятность раневой инфекции превышает 50%, поэтому в случае ушивания раны, на кожу накладывают редкие швы (первично отстроченные), а пространство между швами дренируют. Такие раны заживают вторичным натяжением. Также следует помнить, что наличие инфекции до момента операции в среднем в 4 раза увеличивает риск возникновения гнойных осложнений в процессе заживления

Антимикробная профилактика проводится при чистых, условно загрязнённых и загрязнённых ранах. В случаях грязных и инфицированных ран рекомендуется проводить антибиотикопрофилактику.