01

Воспалительно репаративные процессы в ране печени

13.10.2015

Общая медицина

0

Заживление ран паренхиматозных органов (печень, поджелудочная, щитовидная железы, почка) скрыто от глаз хирурга. В силу важности изучения этих процессов при резекции паренхиматозных органов нами проведено клинико—экспериментальное исследование, целью которого было изучение динамики воспалительно—репаративных процессов в зоне резекции печени. В экспериментах на лабораторных животных изучали: печень кроля (32 серых великана обоего пола, масса тела 5,0 — 5,5 кг, 15 свиней обоего пола массой тела 30 — 45 кг). Использовали следующие аппараты для диссекции: ультразвуковой Sonoca 300 (фирмы Sоring, Германия), электрической коагуляции (фирмы Karl Storz, Германия), жидкостной струей Hydrojet (фирмы Erbe, Германия), газовой струей — оригинальная авторская конструкция "Pneumojet", а также технологию "clamp crash". 

Операции выполняли с соблюдением принципов биоэтики, с использованием методов В. П. Пишака и соавторов (2006). Животных выводили из эксперимента путем передозировки наркотических средств. По данным морфологических исследований биоптатов, взятых в момент резекции, на 7 — 8—е и 20 — 21—е сутки, а также через 6 мес оценивали интенсивность воспалительной реакции и процессов рубцевания раны паренхиматозного органа. Наиболее обширным и длительным воспалительно—репаративный процесс в зоне плоскости резекционной раны печени наблюдали при применении технологии "clamp crash". На 7 — 8—е сутки зона некроза составляла 3 — 5 мм с обширными прилежащими зонами поражения. По краю зоны некроза интенсивная нейтрофильно—макрофагально—гистиоцитарная реакция с большим количеством лимфоцитов. Через 3 нед в зоне резекции преобладали процессы фиброгенеза, хотя лимфоцитарная и макрофагальная инфильтрация сохранялась. При применении электродиссекции и коагуляции наблюдали также обширные очаги деструкции и некроза, которые на 7 — 8—е сутки "языкоподобно" внедрялись по ходу коагулированных сосудов. Толщина зоны повреждения 2 — 4 мм. Через 3 нед наблюдали активное фиброзирование, макрофагально—лимфоцитарная реакция сохранялась, хотя была менее интенсивной, чем при использовании метода "clamp crash".

При резекции с использованием гармонического скальпеля отмечены значительные преимущества. Уже через 7 сут после операции у животных не выявляли зон некроза, хотя в прилежащей паренхиме печени кровоизлияния наблюдали в течение всего периода наблюдения. Лимфоцитарная и макрофагальная инфильтрация зоны резекции не выражена, через 3 нед практически всегда отсутствовала. При резекции путем струйной диссекции (газ, вода) отмечена наименьшая травматизация паренхимы печени по плоскости рассечения. Полностью отсутствовали очаги некроза и кровоизлияния в зоне резекции, активные фибробластические репаративные процессы наблюдали уже на 7 — 8—е сутки. Через 6 мес, независимо от способа резекции, по данным гистологических исследований раневая поверхность печени незначительно различалась, была полностью покрыта фиброзной тканью, сглаживавшей неровности и шероховатости. Признаки воспаления полностью отсутствовали.

Преимуществом струйных технологий является незначительная травматизация прилежащих к плоскости резекции зон паренхимы печени из—за отсутствия термического повреждающего фактора и механической травмы. Диссекция печени водной или газовой струей происходит преимущественно по соединительнотканным перегородкам долек с полным вымыванием всех нежизнеспособных клеток и обрывков ткани, что сокращает стадию очищения раны печени от зон некроза и процессов аутолиза. При применении струйных технологий резекции печени в клинике у больных по поводу гепатоцеллюлярной карциномы, метастатического колоректального рака и абсцесса печени также достигнут положительный результат, хотя отмечены трудности газоструйной диссекции при наличии цирротического изменения органа. Таким образом применение струйных технологий резекции печени (с использованием водной и газовой струи) является новым направлением, обеспечивающим уменьшение выраженности местной воспалительной реакции и ускорение репарации раны паренхиматозного органа.

По материалам: В. В. Бойко, А. М. Тищенко, А. В. Малоштан, Д. И. Скорый, А. А. Малоштан.

Институт общей и неотложной хирургии НАМН Украины, г. Харьков

Комментарии

Позвоните нам:

(044) 233-37-88 (063) 233-37-88