Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость – представляет собой одно из наиболее острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и сопровождается высоким уровнем послеоперационной летальности примерно около 8 – 10%.

Разновидности

Кишечная непроходимость бывает:

• динамическая: спастическая и паралитическая;
• механическая: обтурационная, опухолевая, инвагинационная (при которой один отрезок кишечника углубляется в просвет другого), аскаридная, копростаз (застой кала в толстом кишечнике);
• срангуляционная: заворот тонкого или толстого кишечника.

В последнее время в связи с увеличением количества людей старческой возрастной категории значительно увеличилось количество больных с кишечной непроходимостью, причиной которой является опухоль. Также в связи с изменением в рационе питания опухолевые процессы могут быть распространены и в молодом возрасте. Особенно если человек работает на вредном производстве или подвергает себя различным экспериментальным диетам. 

Спастическая форма кишечной непроходимости возникает после ударов в живот, отравления, глистной инвазии, при некоторых неврологических заболеваниях. Очень часто пациенты поступают в стационар с явлениями спастического колита, но через несколько часов после наблюдения можно увидеть явления кишечной непроходимости. Поэтому все больные с болями в животе должны быть под наблюдением врача-хирурга.  

У больных возникают схваткоподобные боли в животе, рвота. В этих случаях самолечение недопустимо, больного не обходимо экстренно госпитализировать. Чрезвычайно важной представляется дифференциальная диагностика с обтурационной кишечной непроходимостью, которая требует экстренного оперативного вмешательства. В отличие от обтурационной, спастическая непроходимость не вызывает повышение температуры, живот не поддутый, газы не отходят, отсутствуют признаки раздражения брюшины, рентгенологическое исследование не показывает чаши Клойбера. Требуется состояние покоя, диета. Назначается пояснично новокаиновая блокада по Вишневскому, 1 мл 0.1% раствора атропина подкожно, обязательное стационарное лечение. Паралитическая кишечная непроходимость возникает после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, во время перитонита, повреждениях полых органов. Наблюдается: вздутие живота, рвота, выраженная тахикардия. 

Лечение

Лечение предполагает устранение причины, которая вызвала паралитическую непроходимость. Кроме того назначают внутривенные инфузии 60 – 80 мл 10% раствора натрия хлорида и 80 – 100 мл 3.75% раствора калия хлорида, подкожно назначают 1- 2 мл 0.05% раствора прозерина. Обтурационная кишечная непроходимость обусловлена перекрытием кишечника внутренним процессом или сдавлением извне кишечника: брыжейка при этом не травмируется и кровоснабжение не страдает. Клинически проявления зависят от уровня и причины обтурации, длительности болезни и возраста больного. Копростаз развивается постепенно и характеризуется длительной задержкой испражнений и газов, болью в животе. Лечится консервативно. Опухолеподобная обтурационная непроходимость встречается достаточно часто у пожилых людей, развивается постепенно, характеризуется длительными запорами. Болевой синдром нарастает постепенно, больные почти никогда не жалуются на сильную боль. Лечение оперативное, объём и характер определяют во время операции.

Тяжелее всего протекает странгуляционная непроходимость. У больных появляются схваткообразные боли, вздутие живота, рвота, задержка стула и газов. Тяжёлое состояние обусловлено интоксикацией организма, резким обезвоживанием и шоком. Температура тела чаще бывает нормальной, иногда – субфебрильной. Рентгенографическое исследование подтверждает наличие чаш Клойбера. 

На поздних стадиях заболевания из-за нарушения кровоснабжения в брыжейке наступает некроз с последующим развитием перитонита. Лечение странгуляционной непроходимости только хирургическое, и чем скорее, тем лучше. Спаечная кишечная непроходимость чаще возникает после аппендэктомий, операции по поводу кишечной непроходимости, гинекологических операций. Клинические проявления зависят от формы и уровня непроходимости кишечника. Лечение следует проводить оперативное и устранять причину непроходимости. Профилактическими мерами кишечной непроходимости, в частности опухолевого происхождения, является проведение диагностических исследований кишечника: иригоскопия, фиброколоноскопия, которые дают возможность выявить причину болезни на ранних стадиях и своевременно лечить. А также своевременная очистка кишечника, придерживание диеты, которая богата на клетчатку, употребление фруктов и хлеба с отрубями.